1.5 میلیون اصفهانی تحت پوشش بیمه سلامت

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان گفت: حدود یک میلیون و 550 هزار نفر در استان اصفهان تحت پوشش بیمه سلامت هستند که از این تعداد حدود 400 هزار نفر کارمند دولت، 17 هزار بیمه‌شده ایرانیان و 550 هزار نفر نیز بیمه‌شده روستایی هستند.
به گزارش فارس ، حسین بانک پیش از ظهر امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه اظهار کرد: بیمه سلامت حدود 40 میلیون نفر در کشور را تحت پوشش خود قرار داده که یکی از سازمان‌های بزرگ بیمه‌ای کشور محسوب شده و خدماتی را به روستاییان، کارکنان دولت، طلاب، دانشجویان و مددجویان بهزیستی ارائه می‌دهد.
وی با بیان این که در سال 93 افراد به صورت رایگان تحت پوشش خدمات بیمه سلامت قرار گرفتند، افزود: صندوق بیمه همگانی ایرانیان که در آن نیز افراد با پرداخت بخشی از حق بیمه، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند، حدود یک میلیون و 550 هزار نفر در استان اصفهان تحت پوشش بیمه سلامت هستند که از این تعداد حدود 400 هزار نفر کارمند دولت، 17 هزار بیمه‌شده ایرانیان و 550 هزار نفر نیز بیمه‌شده روستایی هستند.
* هزینه 700 میلیاردی بیمه سلامت اصفهان در سال گذشته
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به هزینه‌‌‎های بیماران خاص گفت: این بیماران خاص در خصوص مسائل درمانی خود هزینه‎های زیادی دارند و از آن جایی که باید در حوزه سلامت برنامه ریزی انجام شود و هر چقدر هم در این حوزه منابع باشد اما اگر کنترل و برنامه نباشد، می‌تواند کل منابع یک کشور را تحت تأثیر قرار دهد.
وی با بیان این که لزوم مدیریت منابع و مصارف رویکرد سازمان بیمه سلامت در سال جاری است، خاطرنشان کرد: یک همایشی را تدارک دیدیم و فراخوان مقاله کردیم و رویکرد آن مدیریت هزینه در نظام سلامت است که با همکاری استان‌های مرکزی و چهار محال و بختیاری انجام خواهد شد.
بانک با بیان این که در سال 96 حدود 700 میلیارد تومان برای بیمه‌شدگان بیمه سلامت در اصفهان هزینه شده است، اذعان داشت: نسبت به سال 93 که آغاز طرح تحول در نظام سلامت بود حدود 3 برابر هزینه شده است و مدیریت منابع و مصارف لازم است تا بیمه‌شدگان و سازمان بیمه دارای یک منافع حداکثری 2 طرفه شوند.
*هزینه یک میلیاردی برای فاکتور 7 یک بیمار هموفیلی
وی ادامه داد: برای یکی از بیمه شدگان هموفیلی تنها در خصوص فاکتور 7 او چیزی حدود یک میلیارد تومان هزینه شده است و اگر افراد بدانند که با بیماران خود چگونه برخورد کنند قطعاً چنین هزینه‌هایی نیز به بخش درمانی تحمیل نمی‌شود و مراجعات آن‌ها نیز حساب شده خواهد بود.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان تصریح کرد: پزشکان خود می‌توانند هزینه‌ساز باشند و بر اساس یک دستورالعملی که تدوین شده است پزشکان از تجویز بی جا و اضافی خودداری خواهند کرد در ضمن اگر بیماران خود مراعات کنند و دستورالعمل‌های پزشکی خود را به موقع و درست انجام دهند بسیاری از هزینه‌های بیمه کاهش خواهد یافت.
وی ادامه داد: سیستم پزشک خانواده و نظام ارجاع نیز یکی دیگر از مواردی است که در کاهش هزینه‌های بیمه موثر خواهد بود چرا که پزشک خانواده نسبت به سابقه بیماری فرد آشنایی دارد و می‌تواند بهترین تشخیص را داشته باشد.
بانک تأکید کرد: پرداخت‌ها به بخش خصوصی نسبت به سایر سازمان‌های بیمه‌ای که در اصفهان هستند در اداره بیمه سلامت استان اصفهان بهتر انجام می‌شود، بیماران خاص توسط دولت تعیین می‌شود و سرطان با وجود گستردگی که دارد جزو بیماری‌های خاص تعریف نشده است و این دولت است که مشخص می‌کند کدام بیماری‌ها جزو بیماران خاص محسوب می‌شوند.
احمدرضا ریاضیات نیز در این نشست خبری بیان داشت: برآوردی که امسال بیمه سلامت داشت به این نتیجه رسید که اگر بخواهد با روند قبلی حرکت کند تا پایان سال بیش از 10 هزار میلیارد تومان کسری بودجه خواهد داشت و بنابراین تصمیم گرفته شد تنها در چهارچوبی که برای سازمان تخصیص منابع خواهد شد، هزینه کند.
* به اندازه منابع، هزینه می‌کنیم
وی با بیان این که قرار شده است سازمان‌ها به اندازه منابع خود هزینه کنند، یادآور شد: قانونی نیز امسال تصویب شده است که اگر سازمانی بیش از منابع خود هزینه کند مشمول جریمه و مجازات خواهد شد، کسری منابع به قدری شده بود که سازمان بیمه سلامت و وزارت بهداشت به میدان آمدند، بنا به روند جدید، بیماران غیر اورژانس در یک لیست انتظار چند ماهه قرار می‌گیرند و به این صورت نیست که بلافاصله پس از ورود به بیمارستان تحت جراحی و درمان قرار بگیرند.
قائم‌مقام اداره کل بیمه سلامت استان اصفهان عنوان داشت: بر اساس پروتکل‌هایی که وزارت بهداشت مشخص خواهد کرد تنها تا حدودی که نیاز بیمار است، مراحل درمانی طی می‌شود با پزشکان نیز صحبت شده است تا دستورالعملی که برای بیمار می‌نویسند به اندازه نیاز درمانی باشد و بیش از آن نباشد، استحقاق سنجی بیمارستانی نیز انجام خواهد شد، بیمار هنگام ورود به بیمارستان نیازی به ارائه دفترچه نخواهد داشت و با ارائه یک کد ملی، بیمارستان به تمامی اطلاعات مورد نیز بیمه شده دسترسی پیدا خواهد شد.
وی اضافه کرد: هم‌پوشانی بیمه‌ها نیز اجرا خواهد شد که اگر بیمه شده‌ای دفترچه بیمه دیگری داشته باشد موظف به استفاده از همان دفترچه بیمه است و وقتی این همپوشانی‌ها حذف شود، بسیاری از منابع مالی کنترل خواهد شد، در تأیید دارو، تعیین خسارت و ... نیز این همپوشانی اتفاق خواهد افتاد.
ریاضیات با بیان این که حدود 2.5 میلیون روستایی در کشور دفترچه‌های بیمه دیگری به جز بیمه سلامت دارند که هم پوشانی دارد، متذکر شد: اجرای این طرح سر و صدای زیادی خواهد داشت اما در اجرای آن مصمم هستیم چرا که حدود 40 تا 50 درصد هزینه‌های سازمان کم خواهد شد.
* لیست انتظار 6 ماهه برای درمان
وی با بیان این که قرار گرفتن بیمار در لیست انتظار 6 ماهه ممکن است به بهبود شخص منجر شود چرا که شاید اصلا نیازی به درمان نداشته باشد و تشخیص اشتباه انجام شده باشد، ابراز داشت: البته ممکن است فرد فوت هم کند، در هر صورت ایران باید به منابع خود نگاه کنیم و با جیب خالی و پز عالی نمی‌توان پیش رفت، مردم تا جایی که می‌توانند باید کمتر به پزشک مراجعه کنند و با رعایت مسائل پزشکی و دینی کمتر بیمار خواهند شد که در این صورت کمتر نیاز به پزشک خواهند داشت.
قائم مقام اداره کل بیمه سلامت استان اصفهان ادامه داد: منابع مالی سامانه استحقاق سنجی تأمین شده است و بستر آن نیز فراهم شده است و به زودی نیز بیمه تأمین اجتماعی به این طرح اضافه خواهد شد، در چند استان به صورت پایلوت طرح اجرا شده است و تا پایان شهریور همه کشور تحت پوشش این سامانه قرار خواهند گرفت و اصفهان نیز تا چند هفته آینده به این سیستم متصل خواهد شد.
* مردم به موقع دفترچه خود را تمدید کنند
عبدالمجید نادری رئیس اداره بیمه‌گری و درآمد اداره کل بیمه سلامت استان اصفهان در پایان این نشست گفت: روزانه 4 هزار عملیات بیمه‌گری در استان اصفهان در حدود 105 نقطه انجام می‌شود اما مردم با وجود این که بیمه سلامت به صورت رایگان انجام می‌شود اما تمدید دفترچه را انجام نمی‌دهند.
وی افزود: مردم زمانی که برای ترخیص بیمار خود اقدام می‌کند و به سراغ مراکز برای تمدید دفترچه خود می‌آیند چنین چیزی امکان پذیر نخواهد بود چرا که بیمه یک قرارداد است و پروتکل‌هایی دارد که باید مردم دفترچه خود را به موقع تمدید کنند.